2025 年9月29日是第26個世界心臟日(World Heart Day), 今年的主題是 “Don't Miss a Beat（律動不息）”。
健康的心臟是生命的引擎，而慢性心力衰竭（簡稱 “慢性心衰”）卻在不斷侵蝕著心臟的功能，成為讓心臟不再律動的“殺手”，當病情進展至終末期，患者的生命健康將面臨嚴峻威脅。
據世界衛生組織數據，截至2025年7月全球約有6430萬心衰患者，而《中國心血管健康與疾病報告2024》顯示，中國心衰患者已超1300萬，占全球約20%。預計到2030年，全球心衰患者數量將增加46%，其中超過一半為女性。 ?
慢性心衰：從隱匿癥狀到終末期的生命危機
慢性心衰并非單一疾病，而是多種心臟疾病（如冠心病、高血壓性心臟病、心肌病等）發展到一定階段后，心臟結構和功能發生異常，導致心臟泵血能力下降，無法滿足機體代謝需求的一種臨床綜合征。
心力衰竭是一種進行性加重的疾病，早期癥狀容易被忽視，可能僅在進行體力活動后出現輕微的氣短、乏力，休息后可緩解。
隨著病情進展，心衰的癥狀會逐漸加重，日常活動如走路、穿衣等都可能引發明顯的呼吸困難。此外，患者還可能出現下肢水腫、腹脹、食欲減退等癥狀，這意味著心臟功能已經受到了較嚴重的損害。
終末期心衰患者的心臟呈現明顯器質性改變，心肌細胞大量丟失，心臟無法有效泵血。患者即使處于靜息狀態也會感到呼吸困難、極度疲勞，常伴有四肢水腫、食欲不振和少尿。
當心衰進入終末期時，患者的五年死亡率高達75%，甚至超過許多癌癥。
慢性心衰的治療：每種傳統治療手段都受限
目前，臨床上針對慢性心衰的治療方法主要包括藥物治療、器械治療和心臟移植。每種治療方式都有一定的局限性。
藥物治療
常用的有血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，這些藥物可以通過改善心臟重構、減輕心臟負荷等方式，緩解患者癥狀，延緩病情進展。
局限：對于終末期患者，藥物往往難以有效改善心臟功能，無法逆轉已經受損的心肌組織。
器械治療
常用的是心臟再同步化治療（CRT）和植入型心律轉復除顫器（ICD）。CRT通過調整心臟左右心室的收縮順序，改善心臟泵血效率；ICD則可以在心臟出現惡性心律失常時，及時發放電擊，挽救患者生命。
局限：器械治療并非適用于所有患者，且存在手術風險、器械故障等問題，同時也不能從根本上修復受損的心臟組織。
心臟移植
治療終末期慢性心衰的“終極手段”，可以顯著改善患者的生活質量和生存率。
局限：供體嚴重短缺，全球范圍內每年等待心臟移植的患者數量遠超可供移植的心臟數量，許多患者在等待過程中失去了生命。此外，心臟移植后患者需要長期服用免疫抑制劑，可能會引發感染、腫瘤等一系列并發癥，且手術費用高昂，限制了其廣泛應用。
以上這些治療方法均存在明顯局限，心臟一旦衰竭至終末階段便難以逆轉，患者只能等待心臟移植或面臨死亡。因此，醫學界一直在尋找能夠真正修復心肌而不僅僅是緩解癥狀的創新療法。
而再生醫學為最難治的心力衰竭帶來了新的治療可能性。
干細胞治療：打開心衰修復的大門
2025年1月29日，國際頂尖期刊《Nature》（《自然》）發表的一項研究 “Engineered heart muscle allografts for heart repair in primates and humans”（用于修復靈長類與人類心臟的工程化心肌同種異體移植物），為終末期慢性心力衰竭患者帶來了希望。
該研究利用誘導多能干細胞（iPSC）分化的心肌細胞和基質細胞，成功構建了工程化心肌（EHM）同種異體移植物。研究人員在免疫抑制條件下將其植入心力衰竭的恒河猴心臟表面，結果顯示移植物可長期留存長達6個月，并能促進心肌再生，以劑量依賴的方式顯著增強局部及整體心臟功能。而且整個實驗期間未觀察到心律失常或腫瘤形成等副作用。
在臨床前研究獲得成功的基礎上，研究團隊進一步開展了首例人體臨床試驗。他們通過為一位晚期心力衰竭患者植入EHM，成功實現了心肌再生。這項研究以系統的實驗設計和嚴謹的數據分析，充分展示了EHM治療心力衰竭的巨大潛力，標志著心臟再生醫學邁入臨床轉化的關鍵階段。
EHM 移植實現人類心臟的心肌再生
2024 年 8 月 22 日，伊朗設拉子醫科大學醫學院的團隊在專業期刊《Journal of Translational Medicine》（《轉化醫學雜志》）上發表了題為《Efficacy of mesenchymal stem cell transplantation on major adverse cardiovascular events and cardiac function indices in patients with chronic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials》（間充質干細胞移植對慢性心力衰竭患者主要不良心血管事件及心功能指標的療效：一項隨機對照試驗的薈萃分析）的綜述報告，為干細胞治療慢性心衰的有效性提供了有力證據。
該研究共納入17項隨機對照試驗，包括1684名患者，其中干預組和對照組分別為927名和757名患者。研究旨在調查心力衰竭后移植間充質干細胞（MSCs）是否有助于改善臨床結果和心肌性能指標。
與對照組相比，MSC組的HF再入院率降低，接受MSC的患者左室射血分數（LVEF）顯著增加
結果顯示，與對照組相比，MSC組的心力衰竭再入院率降低，接受MSC的患者左室射血分數顯著增加，左室收縮末期容積、左心室舒張末期容積指數和疤痕大小均顯著減少，NYHA心功能分級顯著降低，6分鐘步行測試顯著改善。試驗不受參與者心力衰竭病因的影響，MSC劑量低于1億個細胞和冠狀動脈內注射的試驗在某些結果方面表現明顯更好。
該研究首次證明，為缺血性或擴張性心力衰竭患者移植MSCs可降低全因死亡率并改善臨床狀況，同時還能改善左心室功能指標并減少疤痕面積。
小結
隨著干細胞技術的不斷創新，以及干細胞技術應用的深入研究，心衰治療模式將發生根本轉變。確診終末期心衰將不再是被判了“死緩”，心臟移植也可能不再是心衰患者的唯一希望。
個性化、精準化的干細胞治療將成為終末期慢性心衰治療的重要手段，為更多患者點亮生命的希望之光。
